司 
 技术负责人：                安全员： 技术负责人：                安全员：

升降作业令通知单

宝潮公司驻     工地爬架组：
   根据施工进度，要求贵部门于200 年  月  日    时进行    层至    层的爬架升降工作，属我项目部的工作于   月   日   时前完成。
请按我部时间要求进行升降工作。

工地爬架专管员----（签字）
                                        200 年   月   日
整体电动升降脚手提升或下降前检查验收表

工程名称  施工层次  检查日期 
检查项目及内容 检查情况 整改情况
1.控制台性能良好、符合安全使用要求  
2.电动葫芦性能良好，运转正常，相位一致，起重链松紧适中。  
3.电缆线安装符合安全使用要求，无破损，排列整齐。  
4.防坠器必须可靠有效，防坠吊杆必须垂直。  
5.上吊臂的斜拉杆上部穿墙螺栓，两端螺母必须拧紧，斜拉杆下部与吊臂的耳板、螺栓、螺母必须拧紧。承力杆、平衡杆与主框连接螺母必须拧紧。螺纹外露≥10mm。  
6.穿过上吊臂的脚手横杆是否与上吊臂拉杆花兰螺母相碰。  
7.提升或下降前主框架内斜拉杆是否拆除，所有与土建结构连接的硬拉结是否拆除。  
8.提升或下降前承重桁架与墙（梁）的支撑是否拆除或内缩。  
9.施工荷载是否撤离，其它有碍于脚手提升或下降的障碍物是否排除。  
10.预留孔洞或预埋件是否符合图纸要求。  
11.防倾导轨的行程是否满足提升或下降需要。  

现场施工员：                   班组长：

整体电动升降脚手提升或下降就位后检查验收表
                                 承力桁架所在楼层：第    层
工程名称  施工层次  检查日期 
检查项目及内容 检查情况 整改情况
1．主框架内斜拉杆下端耳板螺母及穿墙螺母必须拧紧，受力面必须在光园杆上，斜拉花兰螺母必须拧紧。  
2．土建结构与脚手架之间硬拉结必须连接扣紧，数量按图纸上要求。  
3．脚手架与外墙面距离符合图纸要求，上下一致，必须使整体脚手架处于处于垂直状态。  
4.整个脚手架架体中扣件要求紧固，无松动，每升降4层后检查，扣件紧固度为40～50N.M。  
5.整体脚手架底部四周水平允许误差±50mm。  
6.底部和四排隔离设施必须安全、可靠、有效，不准虚设。  
7.防坠器必须可靠有效，防坠吊杆必须伸入防坠器内，并处于松开状态。  
8.电动葫芦、接线盒等防护罩是否盖好。  
项目经理部意见：            脚手架施工单位意见：

技术负责人：安全员          施工部验收人：施工员
安全检查整改通知书
工地名称： 建筑单位：
楼层高度： 现场班长： 工地主管： 检查日期：
安全防护检查 
扣件检查 
铁构件
检查 
设备保养 
电器检查 
检查整改意见 检查人：              &

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